自然流产与复发性流产

自然状态（非人为目的造成）发生的流产称为自然流产。在所有临床确认的妊娠中，自然流产的发生率约为15%。发生在12周以前的流产定义为早期流产，妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。据估计，在人类全部妊娠中，约75%以自然流产告终。其中，大部分胚胎在着床后很快就停止发育，患者有可能未意识到怀孕，仅表现为月经过多或月经延期，即早早孕流产（我们的患者朋友会称之为“生化妊娠”或“生化”，虽然这并不是“生化妊娠”的正确解释）。
 
自然流产是人类自然选择的一种方式，80%以上的流产发生在妊娠12周以前，随后流产率迅速下降。至少半数以上的早期流产是由胚胎染色体异常导致，自然流产的风险随产次、父母年龄增加而升高。
 
流产常见原因
1、夫妻染色体异常和胚胎染色体异常；
2、母体内分泌失调：黄体功能不足、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病、糖尿病等；
3、母体生殖道的异常：子宫畸形、Asherma综合征（流产后内膜损伤）、宫颈机能不全、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤；
4、生殖道感染；
5、其他：吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因、接触有毒物以及母儿免疫排斥等。
 
早期流产多为胚胎死亡，然后底蜕膜出血，形成血肿，引发宫缩排出胚胎；部分病例先有流血、绒毛膜剥离，最后胚胎死亡。晚期流产多数为宫颈机能不全，宫腔内压力增大，宫口扩张所致。
 
临床上流产可分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产四个阶段，另外还有胚胎停止发育较长时间仍未排出的过期流产（稽留流产）及流产感染。
 
流产的处理
1、先兆流产：在确定为宫内妊娠的情况下补充黄体功能，适当卧床休息，及时关注宫内胚胎发育情况。
2、不全流产和难免流产：一旦确诊，尽快促使胚胎及胎盘组织排出。
3、完全流产一般不需处理。
4、稽留流产有时会导致凝血功能异常，需在备好输血的情况下清宫。
5、流产感染需抗感染治疗，选择合适时机清除宫内物。
 
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连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产，连续发生3次或3次以上的自然流产定义为习惯性流产。
 
其主要原因除了上述的自然流产的各项原因外，还有免疫功能异常（自身免疫抗磷脂抗体综合征和同种免疫免疫调节和抑制细胞失衡）及遗传性血栓倾向等。
 
流产的治疗
1、黄体功能不全的治疗；
2、多囊卵巢综合征患者控制体重，二甲双胍治疗；
3、高泌乳素血症需口服溴隐亭治疗；
4、维持正常甲状腺功能；
5、矫正子宫异常解剖；
6、抗磷脂抗体综合征的治疗：阿司匹林和小剂量强的松 ；
7、遗传性血栓倾向患者的治疗：补充叶酸和肝素治疗；
8、不明原因复发性流产患者的治疗：免疫治疗（主动免疫和被动免疫治疗）。


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